Je suis un :


Référence usager :

RENSEIGNEMENT ADRESSE

Commune :

Adresse :

Complément d'adresse :

Numéro de voie :

RENSEIGNEMENT CONTACT

Téléphone portable :

Nom :

Prénom :

Nb de personne(s) par foyer :

Je suis en résidence :


Le bac devra être rentré dans les jours qui
suivent la livraison. Peut-il être déposé derrière le portail ?



Peut-il être remis à un voisin ?
(moins de 100 métres)


Nom et contact du voisin :


RENSEIGNEMENT BAC

Avez-vous un bac Ordure
Ménagére ? :




Avez-vous un bac de tri ? :

Commentaires :

Nom :
Nb d'appartements :
  Local poubelles :   Accés libre :
Nom :
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