| Type de redevable
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| Commune*
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| Numéro de voie
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| Extension de voie (bis, ter…)
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| Voie
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Complément d'adresse |
| Numéro de voieIndice (bis,...)
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Usager 1 (Nom puis prénom)
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Usager 2 (Nom puis prénom)
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| Premier téléphone (portable de préférence)
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| Deuxième téléphone (portable de préférence)
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| Email
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Nombre de personnes dans le foyer ?
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Êtes-vous propriétaire ou locataire ?
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| Type de résidence ?
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| Numéro de siret (14 chiffres)
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| Forme juridique
* |
| Raison sociale
* |
| Nom de l'enseigne
* |
| Activité
* |
| Quelle activité ? *
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| Nom du responsable
* |
| Téléphone
* |
| Email
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Nom de l'établissement ou de l'administration
* |
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Type d'administration
* |
| Quelle administration ? *
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Nom du responsable
* |
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Téléphone
* |
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Email
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| Nom de la résidence, immeuble :
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| Nom du gérant ou syndic :
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| Adresse du gérant ou syndic :
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| Code postal du gérant ou syndic :
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| Téléphone du gérant ou syndic :
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| Email du gérant ou syndic :
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| Nombre de logement
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Civilité ou forme juridique pour la facturation
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Nom ou raison sociale pour la facturation
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Adresse pour la facturation
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Ville de facturation et code postal
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Pays de facturation
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| BAC GRIS : | 140L (1 à 3 pers) | 240L (4 à 5 pers) | 360L (6 pers et +) |
| BAC JAUNE : | 140L (1 pers) | 240L (2 à 5 pers) | 360L (6 pers et +) |
| BAC GRIS : | 140 L | 240 L | 360 L | 660 L | ||||||||
BAC JAUNE : |
140 L |
240 L |
360 L |
Précision pour la livraison |
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| PAYS | INDICATIF | X |
|---|---|---|
| France | (+33) | |
| Afghanistan | (+93) | |
| Afrique du Sud | (+27) | |
| Albanie | (+355) | |
| Algérie | (+213) | |
| Allemagne | (+49) | |
| Andorre | (+376) | |
| Angleterre | (+44) | |
| Angola | (+244) | |
| Anguilla | (+1264) | |
| Antigua et Barbuda | (+1268) | |
| Arabie Saoudite | (+966) | |
| Argentine | (+54) | |
| Arménie | (+374) | |
| Aruba | (+297) | |
| Ascension (Ile de) | (+247) | |
| Aurigny | (+441481) | |
| Australie | (+61) | |
| Autriche | (+43) | |
| Azerbaïdjan | (+994) | |
| Bahamas | (+1242) | |
| Bahrein | (+973) | |
| Bangladesh | (+880) | |
| Barbade | (+1246) | |
| Belgique | (+32) | |
| Belize | (+501) | |
| Benin | (+229) | |
| Bermudes | (+1441) | |
| Bhoutan | (+975) | |
| Biélorussie | (+375) | |
| Birmanie (Myanmar) | (+95) | |
| Bolivie | (+591) | |
| Bonaire | (+ 599-7) | |
| Bosnie | (+387) | |
| Botswana | (+267) | |
| Brésil | (+55) | |
| Brunei | (+673) | |
| Bulgarie | (+359) | |
| Burkina Faso | (+226) | |
| Burundi | (+257) | |
| Cambodge | (+855) | |
| Cameroun | (+237) | |
| Canada | (+1) | |
| Cap Vert | (+238) | |
| Chili | (+56) | |
| Chine | (+86) | |
| Chypre | (+357) | |
| Colombie | (+57) | |
| Comores | (+269) | |
| Congo (RDC) | (+243) | |
| Congo (RPC) | (+242) | |
| Corée du Nord | (+850) | |
| Corée du Sud | (+82) | |
| Costa Rica | (+506) | |
| Côte d'Ivoire | (+225) | |
| Croatie | (+385) | |
| Cuba | (+53) | |
| Curaçao | (+ 599-9) | |
| Danemark | (+45) | |
| Djibouti | (+253) | |
| Dominique | (+1767) | |
| Egypte | (+20) | |
| El Salvador | (+503) | |
| Emirats Arabes Unis | (+971) | |
| Equateur | (+593) | |
| Erythrée | (+291) | |
| Espagne | (+34) | |
| Estonie | (+372) | |
| Etats-Unis | (+1) | |
| Ethiopie | (+251) | |
| Falklands (Malouines) | (+500) | |
| Finlande | (+358) | |
| Gabon | (+241) | |
| Gambie | (+220) | |
| Georgie | (+995) | |
| Ghana | (+233) | |
| Gibraltar | (+350) | |
| Grèce | (+30) | |
| Grenade | (+1473) | |
| Groenland | (+299) | |
| Groenland | (+299) | |
| Guadeloupe | (+ (0)590) | |
| Guatemala | (+502) | |
| Guernesey | (+441481) | |
| Guinée | (+224) | |
| Guinée Bissau | (+245) | |
| Guinée Equatoriale | (+240) | |
| Guyana | (+592) | |
| Guyane Française | (+ (0)594) | |
| Haïti | (+509) | |
| Herm | (+441481) | |
| Honduras | (+504) | |
| Hong Kong | (+852) | |
| Hongrie | (+36) | |
| Ile Maurice | (+230) | |
| Iles Cayman | (+1345) | |
| Iles Christmas | (+61) | |
| Iles Coco | (+61) | |
| Iles Cook | (+682) | |
| Iles Fidji | (+679) | |
| Iles Mariannes | (+1670) | |
| Iles Marshall | (+692) | |
| Iles Norfolk | (+672) | |
| Iles Salomon | (+677) | |
| Iles Vierges GB | (+1284) | |
| Iles Vierges USA | (+1340) | |
| Inde | (+91) | |
| Indonésie | (+62) | |
| Irak | (+964) | |
| Iran | (+98) | |
| Irlande | (+353) | |
| Islande | (+354) | |
| Israel | (+972) | |
| Italie | (+39) | |
| Jamaïque | (+1876) | |
| Japon | (+81) | |
| Jersey | (+441534) | |
| Jordanie | (+962) | |
| Kazakhstan | (+7) | |
| Kenya | (+254) | |
| Kirghizistan | (+996) | |
| Kiribati | (+686) | |
| Koweit | (+965) | |
| Laos | (+856) | |
| Lesotho | (+266) | |
| Lettonie | (+371) | |
| Liban | (+961) | |
| Libye | (+218) | |
| Liechtenstein | (+423) | |
| Lituanie | (+370) | |
| Luxembourg | (+352) | |
| Macao | (+853) | |
| Macédoine | (+389) | |
| Madagascar | (+261) | |
| Malaisie | (+60) | |
| Malawi | (+265) | |
| Maldives | (+960) | |
| Mali | (+223) | |
| Malte | (+356) | |
| Maroc | (+212) | |
| Martinique | (+ (0)596) | |
| Mauritanie | (+222) | |
| Mayotte | (+269) | |
| Mexique | (+52) | |
| Micronésie | (+691) | |
| Moldavie | (+373) | |
| Monaco | (+377) | |
| Mongolie | (+976) | |
| Montserrat | (+1664) | |
| Mozambique | (+258) | |
| Namibie | (+264) | |
| Nauru | (+674) | |
| Népal | (+977) | |
| Nicaragua | (+505) | |
| Niger | (+227) | |
| Nigeria | (+234) | |
| Norvège | (+47) | |
| Nouvelle Calédonie | (+687) | |
| Nouvelle Zélande | (+64) | |
| Oman | (+968) | |
| Ouganda | (+256) | |
| Ouzbekistan | (+998) | |
| Pakistan | (+92) | |
| Palau | (+680) | |
| Palestine | (+970) | |
| Panama | (+507) | |
| Papouasie Nouvelle Guinée | (+675) | |
| Paraguay | (+595) | |
| Pays-Bas | (+31) | |
| Pérou | (+51) | |
| Philippines | (+63) | |
| Pologne | (+48) | |
| Polynésie Française | (+689) | |
| Porto Rico | (+1787) | |
| Portugal | (+351) | |
| Qatar | (+974) | |
| République Centrafricaine | (+236) | |
| République Dominicaine | (+1809) | |
| République Tchèque | (+420) | |
| Réunion | (+262) | |
| Roumanie | (+40) | |
| Royaume Uni | (+44) | |
| Russie | (+7) | |
| Rwanda | (+250) | |
| Saint Marin (Rép.) | (+378) | |
| Sainte Lucie | (+1758) | |
| Samoa occidental | (+685) | |
| Sao Tomé et Principe | (+239) | |
| Sénégal | (+221) | |
| Serbie | (+381) | |
| Sercq | (+441481) | |
| Seychelles | (+248) | |
| Sierra Leone | (+232) | |
| Singapour | (+65) | |
| Slovaquie | (+421) | |
| Slovénie | (+386) | |
| Somalie | (+252) | |
| Soudan | (+249) | |
| Sri Lanka | (+94) | |
| St Kitts | (+1869) | |
| St Pierre et Miquelon | (+508) | |
| St Vincent et les Grenadines | (+1784) | |
| Suède | (+46) | |
| Suisse | (+41) | |
| Surinam | (+597) | |
| Swaziland | (+268) | |
| Syrie | (+963) | |
| Tadjikistan | (+992) | |
| Taïwan | (+886) | |
| Tanzanie | (+255) | |
| Tchad | (+235) | |
| Thailande | (+66) | |
| Togo | (+228) | |
| Tonga | (+676) | |
| Trinidad et Tobago | (+1868) | |
| Tunisie | (+216) | |
| Turkmenistan | (+993) | |
| Turks et Caicos | (+1649) | |
| Turquie | (+90) | |
| Tuvalu | (+688) | |
| Ukraine | (+380) | |
| Uruguay | (+598) | |
| Vanuatu | (+678) | |
| Vatican | (+ 39 -(0) 6) | |
| Venezuela | (+58) | |
| Vietnam | (+84) | |
| Wallis et Futuna | (+681) | |
| Yemen | (+967) | |
| Zambie | (+260) | |
| Zimbabwe | (+263) |
|
Erreur d'orthographe
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Correction de l'adresse
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Décès
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Séparation
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Déménagement
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Mariage
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Autre
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